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视点 | 郑渠:长期护理保险制度建设的四个基本命题

字号+ 作者:谭闫妮 来源:网络整理 2019-06-07 13:33 我要评论( )

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发展长期护理保障事业是我国当前迫切的现实诉求,已然上升为国家战略。“十三五”规划明确要求“建立长期护理保险”,刚刚过去的两会中“发展长期护理保险”也在重点工作任务中被明确提及。

深圳新闻网讯(记者 王志明)发展长期护理保障事业是我国当前迫切的现实诉求,已然上升为国家战略。“十三五”规划明确要求“建立长期护理保险”,刚刚过去的两会中“发展长期护理保险”也在重点工作任务中被明确提及。这既与中国社会老龄化的加剧加速所带来的长期护理服务需求密切相关,也与政府执政方针与社会治理观念的转变有着直接联系,也与基于本土现实条件的中国经济结构转型与产业发展规划有着明确关联。

探索建立长期护理保险制度是我国应对老龄化浪潮冲击、破除老龄事业产业发展瓶颈制约、深入贯彻以人为本的执政方针和治理观念的创新举措与全新尝试,先进发达国家如德国、日本与美国等也经过长期的探索与实践,发展出较为完善并具有本土化特色的长期护理保障制度。我国也于2016年出台《关于开展长期护理保险制度试点的指导意见》,指定青岛、上海等15个城市作为长期护理保险试点城市。作为一项重大的社会制度安排,各级政府对于长期护理保险的制度安排与实施路径的选择需要对长期护理保障制度的四个基本命题做出回应,以此作为长期护理保险实施规划与方案制定的思考起点。

      长期护理保障制度的建设,需要回应以下四个基本命题:      长期护理保险为何做?

为什么要建设长期护理保险制度?是为了养老,医疗还是生活,还是有其他的目标需要长期护理保险达成?对于这一基本命题的回应,能够确定长期护理保障的保障边界,明确长期护理的内涵与外延,才能以此确定长期护理制度建设方向与具体着力点:是满足还是适应公众合理的长期护理需求;是弥补现行养老的不足还是弥补现行医保的不足;是拓展医保之外的保障领域还是局限医保之内的保障范畴;长期护理保障制度的保障核心是生活照护还是医疗护理抑或医养结合照护服务等。长期护理保障制度的建设目的的明确界定,将决定制度建设的各项保障措施、资源配置与工作安排。

关于长期护理的内涵,美国健康保险学会给出这样的定义。长期护理是指,“在一个比较长的时期内,持续地为患有慢性疾病,如早老性痴呆等认知障碍或处于伤残状态下,即功能性损伤的人提供的护理。它包括医疗服务、社会服务、居家服务、运送服务或其他支持性的服务。”世界卫生组织认为,长期护理是指由非专业照料者,包括家人、朋友或邻居等,和专业照料者进行的照料活动,以保证自我照料能力不完全的人的生活质量、最高程度的独立生活能力和人格尊严。

这两个定义对于长期护理内涵的诠释,都强调长期护理的目的不仅包括修复丧失日常生活能力的人,也包括治愈慢性疾病或保全生命。因此,长期护理就不仅仅是单纯的疾病概念,同时也是一个覆盖社会全部民众的健康概念,具有针对健康缺陷而实施的全面健康干预、维护与促进的内涵。从服务意义上讲,长期护理服务是大健康行业与产业的一个重要组成部分,这也是医养结合的理论依据之一。

长期护理保险为谁做?

长期护理保障制度为了失能人员、老人,还是全体民众?确定长期护理保险制度的目标对象,就需要考量目标对象是否具有这样的需求。在当前关于长期护理保险的探讨中,有学者提到,应对加速老龄化带来的庞大长期护理需求市场,长期护理保险的发展也应随之繁荣。但是现实情况是,长期护理保险在我国部分试点城市遭到冷遇,社会民众参与热情并不高。原因在于没有明确区分长期护理保险的需求与长期护理的需求这两个不同的概念。长期护理的需求与身体健康状况有关,主要是针对失能、失智的老年人,而长期护理保险的需求与财务状态有关,不仅包括老年人,还牵涉到老年人的年轻家庭成员。

老年人的健康状况直接影响老年人的长期护理需求。根据健康状况的不同,可将老年人分为健康的老年人和不健康的老年人。健康的老年人虽然年事已高,但是依然可以为家庭和社会做贡献,属于社会老年人力资源开发的对象,是潜在的新的人口红利。不健康的老年人需要家庭和社会的支持和帮助,需要“被养”和“被护理”,特别是失能、失智群体,对长期护理的需求最为明显。

老年人,或老年人家庭的财务状况直接影响老年人的长期护理保险需求。老年人或老人的家庭需要长期护理保险,是为了解决因家人失能、失智的不确定性带来的财务风险问题。这些不确定性包括长期护理时间的不确定和长期护理费用的不确定。长期护理时间的不确定包括老年人从什么时候开始需要长期护理和需要多长时间的长期护理。每个老年人所需要的长期护理时间是不同的,随着医疗技术的进步,寿命大大延长,需要长期护理的时间可能也会延长。长期护理费用的不确定是失能、失智老年人面临财务风险的主要原因。这个不确定性是指一旦需要长期护理,护理费用可能极其高昂,这也是当前一般家庭难以承担的。

因此,明确区分长期护理需求与长期护理保险需求,能够有助于更加明智地决策,进行长期护理保险制度建设的目标对象群体,长期护理保险的实施方案设计才会更加有的放矢。

长期护理保险如何做?

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